Copayment (ค่าใช้จ่ายร่วม) คืออะไร ?

การร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาล โดยผู้เอาประกันภัยและบริษัทประกันภัยรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในสัดส่วนที่กำหนด เช่น เงื่อนไข Copayment 30% คือ ผู้เอาประกันภัยจ่าย 30% ของค่ารักษาพยาบาลในแต่ละครั้ง ส่วนที่เหลืออีก 70% บริษัทประกันภัยจะดูแลให้

ทั้งนี้ Copayment (ค่าใช้จ่ายร่วม) ในการต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมจะใช้เฉพาะสัญญาเพิ่มเติมของผู้เอาประกันภัยที่เข้าเกณฑ์เงื่อนไขที่กำหนด โดยพิจารณาจากประสบการณ์การเคลมเฉพาะบุคคล ไม่กระทบต่อผู้เอาประกันภัยรายอื่น และเริ่มใช้ในปีต่ออายุ โดยพิจารณาเป็นรายปีกรมธรรม์ หากปีที่ผ่านมาไม่เข้าเกณฑ์ ก็จะไม่มีค่าใช้จ่ายร่วมในปีถัดไป

เกณฑ์การเข้าเงื่อนไข “Copayment (ค่าใช้จ่ายร่วม)” สำหรับการต่ออายุกรมธรรม์

Copayment (ค่าใช้จ่ายร่วม) สำหรับการต่ออายุกรมธรรม์ เริ่มมีผลบังคับกับสัญญาเพิ่มเติมที่เริ่มมีผลคุ้มครองตั้งแต่วันที่ 1 มีนาคม 2568 เป็นต้นไป

ทั้งนี้ จะไม่มีผลย้อนหลังกับสัญญาเพิ่มเติมที่ได้รับการอนุมัติและมีวันเริ่มมีผลคุ้มครองก่อนวันที่ 1 มีนาคม 2568

ตัวอย่างการเข้าเงื่อนไข Copayment

ตัวอย่างกรณีที่ 1 ผู้เอาประกันภัยมีค่าเบี้ยฯ สุขภาพต่อปี 20,000 บาท ได้เข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยในในโรงพยาบาล ด้วยสาเหตุการป่วยเล็กน้อยในรอบปีกรมธรรม์เดียวกัน

ตัวอย่างกรณีที่ 2 ผู้เอาประกันภัยมีค่าเบี้ยฯ สุขภาพต่อปี 20,000 บาท ได้เข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยในในโรงพยาบาล ด้วยสาเหตุการป่วยโรคอื่นๆ (ไม่รวมการเคลมจากโรคร้ายแรง และ การผ่าตัดใหญ่) ในรอบปีกรมธรรม์เดียวกัน

ตัวอย่างกรณีที่ 3 ผู้เอาประกันภัยมีค่าเบี้ยฯ สุขภาพต่อปี 20,000 บาท ได้เข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยในในโรงพยาบาล ด้วยสาเหตุการป่วยเล็กน้อยและการเจ็บป่วยทั่วไป (ไม่รวมการเคลมจากโรคร้ายแรง และการผ่าตัดใหญ่) ในรอบปีกรมธรรม์เดียวกัน

การป่วยเล็กน้อย (Simple Diseases)

หมายถึง การเจ็บป่วยโรคเล็กน้อย 5 กลุ่มโรค โดยไม่ปรากฏภาวะแทรกซ้อน หรือ เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการรุนแรง หรือ ป่วยด้วยโรคอื่นตามมา